Multimedia et Chirurgie
Un site consacré à la chirurgie de l'épaule
Indication
un peu hardie, soit, mais...
(30/04/98)
Il s'agit d'une patiente de 60 ans,active,ambidextre, victime d'une chute de sa hauteur avec fracture oblique du 1/3 moyen de l'humérus gauche associée à une fracture à 3 fragments de la tête humérale.
Elle est prise ne charge par un chirurgien qui réalise l'ostéosynthèse suivante:
La patiente est vue à 1mois de l'intervention, avec une épaule gelée,malgré une kinésithérapie qui force la mobilisation passive, douloureuse en permanence, avec un foyer de fracture qui cliniquement semble solide et un bras tres oedemacié et cartonné
Que proposer ?
Oter le matériel semble trop précoce.
La solution retenue est d'effectuer une ablation partielle des broches ( en sectionnant la partie conflictuelle) par un abord antérieur proximal, afin de vérifier l'intégrité de la coiffe.
L'intervention permet de découvrir :
• une coiffe déchirée sur sa partie postérieure ( sous épineux)
• deux des broches fichées dans la voûte acromiale et non mobilisables (du fait de l'entrelacement médio-diaphysaire)
• Une tête d'aspect nécrotique ( molle, friable).
Vu l'âge de la patiente, le fait que les broches ne soient pas mobilisables et l'aspect nécrotique de la tête, une ablation de la tête est réalisée, les broches, après avoir été difficilement coupées , sont retirées par en haut, et une prothèse de reprise est mise en place sans ouvrir le foyer et la coiffe est réparée.
A six semaines post-opératoire, la patiente présente une disparition complète des douleurs, une mobilté passive complète et une antépulsion active de 90°.
Discussion.
Les options prises dans ce cas sont tout à fait discutables, car on aurait pu se contenter d'essayer de retirer les broches de quelques centimètres afin de supprimer le conflit. Néanmoins, la réduction était loin d'être parfaite et l'entremêlement des broches risquait de compliquer singulièrement l'extraction de ces dernières. De plus, au vu de l'aspect de la tête en per-opératoire laisse à croire que de toutes façons, l'évolution se serait faite vers la nécrose.
(30/04/98)
Il s'agit d'une patiente de 60 ans,active,ambidextre, victime d'une chute de sa hauteur avec fracture oblique du 1/3 moyen de l'humérus gauche associée à une fracture à 3 fragments de la tête humérale.
Elle est prise ne charge par un chirurgien qui réalise l'ostéosynthèse suivante:
La patiente est vue à 1mois de l'intervention, avec une épaule gelée,malgré une kinésithérapie qui force la mobilisation passive, douloureuse en permanence, avec un foyer de fracture qui cliniquement semble solide et un bras tres oedemacié et cartonné
Que proposer ?
Oter le matériel semble trop précoce.
La solution retenue est d'effectuer une ablation partielle des broches ( en sectionnant la partie conflictuelle) par un abord antérieur proximal, afin de vérifier l'intégrité de la coiffe.
L'intervention permet de découvrir :
• une coiffe déchirée sur sa partie postérieure ( sous épineux)
• deux des broches fichées dans la voûte acromiale et non mobilisables (du fait de l'entrelacement médio-diaphysaire)
• Une tête d'aspect nécrotique ( molle, friable).
Vu l'âge de la patiente, le fait que les broches ne soient pas mobilisables et l'aspect nécrotique de la tête, une ablation de la tête est réalisée, les broches, après avoir été difficilement coupées , sont retirées par en haut, et une prothèse de reprise est mise en place sans ouvrir le foyer et la coiffe est réparée.
A six semaines post-opératoire, la patiente présente une disparition complète des douleurs, une mobilté passive complète et une antépulsion active de 90°.
Discussion.
Les options prises dans ce cas sont tout à fait discutables, car on aurait pu se contenter d'essayer de retirer les broches de quelques centimètres afin de supprimer le conflit. Néanmoins, la réduction était loin d'être parfaite et l'entremêlement des broches risquait de compliquer singulièrement l'extraction de ces dernières. De plus, au vu de l'aspect de la tête en per-opératoire laisse à croire que de toutes façons, l'évolution se serait faite vers la nécrose.
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