Réponse de Pierre MEADEB du 4 juin 1999 meadeb@cybercable.fr
 
Je vous soumet mon point de vue au sujet de cet intéressant dossier de
luxation antéro-interne associée à une fracture avec impaction du rebord
antérieur de la glène humérale.
D'abord, vous soulignez justement la
nécessité de ne pas laisser les choses en l'état après la réduction de la
luxation si le profil de l'interligne articulaire n'est pas entierement
rétabli surtout chez les jeunes.
Ensuite je pense que ce type de lésion bien que rare,
entraîne au minimum une subluxation antérieure chronique par une
diminution de la taille de la glène et surtout la détente de l'insertion
antérieure de la capsule.
En fait l'articulation fonctionne comme si elle
avait deux centres différents de rotation et la tolérance fonctionnelle est
très faible.
Il faut à mon avis les opérer systématiquement comme lésion
fraîche avec une reposition de la glène par vis ou plaque associée au
besoin à une butée par greffe selon les habitudes.
En ce qui concerne les lésions anciennes au delà de 3 semaines, je pense
que le problème va être le même car la stabilité ne sera que très imparfaite
et la glèno-humérale sera toujours douloureuse.
Hormis le cas très improbable où le malade pourra
retrouver une fonction qui le satisfasse, il me semble nécessaire de
stabiliser correctement cette tête humérale par une ostéotomie antérieure de
la glène si cela est possible renforcée par une greffe ou par une greffe
modelante antérieure simple.
C'est effectivement un mauvais cas mais l'abstention donnera
un résultat plus défavorable.
PS: Je suis surpris par le fait que l'on ne voit rien sur les clichés
initiaux peut-être la radio était de mauvaise qualité?


MEADEB Pierre

Chirurgien Orthopédiste

Clinique Ambroise Paré

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