Vos réponses concernant le dossier : Un changement difficile de prothèse delta

Réponse de Pierre-Henri Flurin le 4/5/99

Tout d'abord si je peux me permettre cette remarque sans critique vis à vis du collègue qui a posé l'indication, la prothèse delta
est à réserver au sujets agés. Nous avons tous la tentation d'y recourir pour certains cas mais le recul ne permet pas à mon avis
de l'envisager avant 65-70 ans au minimum.
Dans la situation actuelle je proposerais l'ablation de la glène prothétique, le fraisage complet de ce qui reste de glène osseuse et
la mise en place d'une tige humérale à grosse tête ou à double cupule( technique utilisée par certains américains dont Gene Wolf
à San Francisco). Le patient devra accepter une limitation fonctinnelle mais ne devrait plus souffrir.
Ceci est l'avis de notre petit groupe au sein duquel je m'occupe de l'épaule (CCOS BORDEAUX - MERIGNAC)
Bien amicalement


Dr Pierre-Henri FLURIN


Réponse à Pierre Henri-Flurin de Charles COHN ( St Laurent du Var)


Merci de cette réponse rapide.
En fait le chirurgien qui a posé cette prothèse était mon prédecesseur et a semblé pendant une certaine période être pris d'une "frénésie" de pose de Delta dans des indications souvent douteuses... ce qui m'a amené à reprendre un certain nombre de ses patients pour diverses raisons, néanmoins, j'avoue être impressionné par les résultats de certaines de ces prothèses en dehors de la limitation de la rotation interne.
Je suis quant à moi très impliqué dans la chirurgie de l'épaule puisque celle-ci représente environ 65 à 70% de mon activité.
Je suis passé depuis quelques années maintenant à la prothèse à double cupule de chez BIOMET, mise au point par WORLAND et elle m'apporte beaucoup de satisfaction ( en dehors du fait que les cupules pourraient être de plus grand diamètre dans les rupture de coiffe irréparables, mais je travaille actuellement avec BIOMET pour mettre au point des cupules spécifiques pour les coiffes rompues irréparables).
Je vous avoue avoir pensé à la solution que vous proposez, mais dans mon expérience, la récupération de mobilité active est très inconstante avec les doubles cupules et je réserverais cette solution en dernière extrémité.
Pensez-vous que la reconstruction de la glène soit impossible ? Il faut garder à l'esprit que ce patient est jeune et qu'il s'agit de son membre dominant. Je souhaiterais plutôt une solution de reconstruction si elle s'avère possible.

Amicalement, C.COHN

Réponse du Pr. Christian GERBER ( 8/05/99)

Cher AmI:
Je proposerais à ce malade de le reprendre, de transformer la prothèse
en hémiprothèse simple et j'éssaierais de reconstruire la glène ou avec
synthèse ou avec reconstruction avec de l'os de la crête. Je le
laisserai ensuite pour 6 à 9 mois et si la fonction était insuffisante
je remettrai une métaglène ou une Delta 3 dans ce deuxième temps.
Avec mes meilleures salutations
Répondre à Ch. GERBER

Réponse du Pr. Henry COUDANE (Henry.coudane@Wanadoo.fr) du 14/6/99

Bonjour!
Voici une épaule poly opérée avec la notion de descellements itératifs ;
je ne sais s'il faut reposer une nouvelle fois la même prothése ; je
peux simplement vous dire que l'ablation de la prothése de Grammont ne
donne pas le mauvais résultat auquel on pense ...J'ai déposé trois
prothéses de ce même type et finalement sans pour être extraordinaire le
résultat fonctionnel reste acceptable : peut être faut il penser à cette
solution qui semble peu glorieuse avant de la jetter aux orties ...
Bon courage
Henry Coudane
Répondre à Henry COUDANE


VOS AVIS ...en cliquant ICI


Revenir au Dossier...